Abdominoplastia (Dermolipectomia Abdominal)

Assista o vídeo abaixo para conhecer sobre a cirurgia de Abdominoplastia:

CIRURGIA PLÁSTICA DO ABDOME

A Dermolipectomia Abdominal é a cirurgia que retira a gordura e a pele excedentes da região do abdome. Para a retirada de gordura, em casos selecionados, pode-se associar a técnica de lipoaspiração em caráter complementar.

Com isso possibilita ao paciente uma melhora significativa no contorno da região abdominal determinando aumento da auto aceitação de sua imagem com e sem vestes, implicando numa qualidade de vida mais plena.

Sendo a dermolipectomia abdominal uma cirurgia que retira determinada quantidade de pele e gordura, evidentemente haverá uma redução no peso corporal, que varia de acordo com o volume do abdome de cada paciente. Não são, entretanto, os “quilos” retirados que definirão o resultado estético, mas sim as proporções que o abdome mantenha com o restante do tronco e os membros.

Paradoxalmente, os abdomes que apresentam melhores resultados estéticos são justamente aqueles em que se fazem as menores retiradas. Assim é que a maioria das mulheres apresentam certa “flacidez” do abdome após 1 ou vários partos, com predominância de pele sobre a quantidade de gordura localizada na região. Estes casos nos permitem excelentes resultados.

Em outros casos, em que o paciente está com o peso acima do normal, o resultado também será compensatório e proporcional ao restante do corpo; entretanto, vale a pena lembrar que “excesso de gordura” em outras regiões vizinhas do abdome ainda existirão, o que nos leva a aconselhar àquelas que assim se apresentem a prosseguir com um tratamento clínico ou fisioterápico, para equilibrar as diversas partes entre si.

TIPO DE ANESTESIA

Geralmente a anestesia é peridural ou geral e raramente a anestesia local.

DURAÇÃO DO ATO CIRÚRGICO

Dura em média 90 a 120 minutos. Este período poderá ser prolongado, se o caso demandar. Entretanto, o tempo de ato cirúrgico não deve ser confundido com o tempo de permanência do paciente no ambiente de Centro Cirúrgico, pois, esta permanência envolve também o período de preparação anestésica e recuperação pós-operatória.

PERÍODO DE INTERNAÇÃO

Geralmente 24 horas, podendo se estender para 48 a 72 horas caso seja necessário.

PÓS-OPERATÓRIO

Para esta cirurgia é necessário o uso de dreno abdominal que permanecerá por alguns dias até que diminua o volume de líquido drenado a cada dia, ele é muito útil, pois impede que o líquido (seroma) se acumule sob a pele promovendo uma recuperação favorável e facilitando a cicatrização.

Recomenda-se repouso por cerca de 15 dias, evitando esforços físicos e adotando uma postura levemente curvada para frente, diminuindo as tensões na cicatriz e na aproximação promovida na musculatura abdominal durante a cirurgia.

Cintas elásticas abdominais são usadas por um período médio de 30 a 45 dias.

Exercícios físicos devem ser iniciados apenas após 60 dias, ainda assim deve haver uma liberação por parte do médico particularizando cada caso.

COMPLICAÇÕES

Raramente a cirurgia de dermolipectomia traz sérias complicações, desde que realizada dentro de critérios técnicos. Isto se deve ao fato de se preparar convenientemente cada paciente para o ato operatório, além de ponderarmos sobre a conveniência de associação desta cirurgia simultaneamente a outras. Pacientes fumantes estarão sempre mais expostos às complicações devendo estes interromper o tabagismo por um mês antes da cirurgia.

Dentre as possíveis, porém infrequentes complicações, destacam-se: seroma, hematoma, infecção, deiscência (abertura dos pontos), sofrimento da pele, trombose dos membros inferiores, problemas de ordem anestésica.

Uma indicação precisa, técnica cirúrgica bem executada, observação dos cuidados pré e pós-operatórios e cirurgia realizada em ambiente hospitalar de qualidade vão sempre juntos cooperar para o sucesso de sua cirurgia, minimizando as chances de quaisquer complicações.

RESULTADO DEFINITIVO

O resultado definitivo é alcançado a partir de seis meses de cirurgia, período no qual a cicatriz tem um aspecto avermelhado tendendo ao clareamento no decorrer do primeiro ano assim como a acomodação definitiva dos tecidos.

MAIS DETALHES

A harmonia do contorno corporal depende fundamentalmente da região abdominal e da cintura. Infelizmente, para alguns pacientes uma dieta saudável e exercícios regulares podem não ser suficientes para eliminar os acúmulos de gordura e flacidez de pele adquiridos nestes locais ao longo dos anos. No caso das mulheres, pode haver ainda fraqueza muscular na região devido a flacidez e/ou gravidez prévia. A combinação destas alterações anatômicas pode resultar num contorno abdominal abaulado e desproporcional em relação ao resto do corpo, afetando a auto-estima e gerando insatisfação.

A abdominoplastia pode ajudar estes pacientes, já que a reconstrução da anatomia local é capaz de produzir um abdome com aparência mais agradável.

INDICAÇÕES

As indicações são particularmente numerosas, em geral a dilatação da pele do abdome é conseqüência de gravidez, emagrecimentos em larga escala, ex-obesos ou devido ao envelhecimento da pele. Embora este excesso não traga problemas funcionais, traz transtornos estéticos. A lipoaspiração melhorou consideravelmente os resultados desta intervenção.

A CIRURGIA É RECOMENDADA PARA:

– Mulheres que tiveram muitos filhos devido à distensão do abdome.

– Pessoas que eram obesas e perderam muito peso deixando excesso de tecidos na região abdominal.

– Corrigir depósito de tecido gorduroso na região abdominal.

DIFERENÇAS ENTRE LIPOASPIRAÇÃO E ABDOMINOPLASTIA

A lipoaspiração é utilizada em casos de muita gordura alojada e a abdominoplastia (dermolipectomia abdominal) é uma intervenção cirúrgica mais complexa que possibilita maiores alterações. Embora a abdominoplastia possibilite diminuição de peso, sua finalidade principal é estética, e não a eliminação de quilos, com bons resultados podendo ser conseguidos com pouca retirada de tecido.

A CONSULTA

É necessário saber o peso do paciente e a dimensão do dano estético. Conhecer os antecedentes de gravidez, os antecedentes de intervenção cirúrgica (presença de cicatrizes abdominais da qual o cirurgião poderá às vezes servir-se), os antecedentes médicos (tratamentos recebidos) e o tabagismo.

Normalmente a anestesia utilizada é a peridural ou similar. Poderá, em casos especiais, ser utilizada anestesia geral. O ato cirúrgico dura em torno de 2 horas sendo o período de internação do(a) paciente é de 1 dia (evolução normal), tendo alta hospitalar no dia seguinte da cirurgia.

A cicatriz resultante de uma dermolipectomia localiza-se horizontalmente logo acima da implantação dos pêlos pubianos, prolongando-se lateralmente em maior ou menor extensão, dependendo do volume do abdome a ser corrigido. Esta cicatriz é planejada para ficar escondida sob as roupas de banho e roupa íntima.

A cicatriz umbilical não será mudada. O seu próprio umbigo será transplantado e, se necessário, remodelado.

No pós-operatório são utilizados curativos elásticos (cintas elásticas) e modeladores, para melhor conforto e evolução da cirurgia.

Uma dermolipectomia de evolução normal deve apresentar pouca dor. O que existe é um grande equívoco por parte de certas pacientes, que são operadas simultaneamente de cirurgias ginecológicas associadas à dermolipectomia e relatam por isso, dores pós-operatórias. Nem todos os cirurgiões costumam recomendar esta associação de cirurgias, por constituírem certo risco operatório, além de apresentam inconvenientes como dores e resultados menos favoráveis.

Nos primeiros meses, o abdome apresenta uma insensibilidade relativa, além de estar sujeito a períodos de “inchaço”, que regride espontaneamente.

Nesta fase, poderá ficar com aspecto de “esticado” ou “plano”. Com o decorrer dos meses, tendo-se iniciado os exercícios orientados para modelagem, vai-se gradativamente atingindo o resultado definitivo. Nunca se deve considerar como definitivo qualquer resultado, antes de 12 a 18 meses de pós-operatórios.

Não deve se esquecer que, até que se consiga atingir o resultado almejado, diversas fases são características deste tipo de cirurgia. Entretanto, poderá lhe ocorrer alguma preocupação no sentido de “desejar atingir o resultado final antes do tempo previsto”. Seja paciente pois seu organismo se encarregará de dissipar todos os pequenos transtornos intermediários.

CONCLUSÃO

Trata-se de uma intervenção muito benéfica. Traz muita satisfação no aspecto estético e igualmente muito conforto no plano funcional na vida diária (em especial conforto ao se vestir e em praticar atividades físicas).

TÉCNICA DE ABDOMINOPLASTIA

Através da incisão anteriormente demonstrada, realiza-se o descolamento da pele e gordura acima do plano da musculatura abdominal e superiormente até bem próximo da região das mamas . A pele da região umbilical é preservada e o restante da pele que se situa abaixo da cicatriz umbilical será totalmente ressecada.

Figura demonstrando todo o descolamento da pele e gordura abdominal previamente à confecção de pontos entre os dois músculos reto-abdominais.

Realiza-se a correção da diástase (separação que ocorre normalmente após uma gravidez) dos músculos reto-abdominais, através de vários pontos.

Figura demonstrando todo o descolamento da pele e gordura abdominal e a confecção de pontos entre os dois músculos reto-abdominais, o que proporciona afinar ainda mais a cintura e “enrijecer” o plano muscular abdominal.

Após o descolamento e a reaproximação da musculatura dos retos abdominais, o excedente de pele e gordura é retirado e a pele é trazida para baixo. Um novo orifício é feito na pele que é trazida para baixo e suturado ao remanescente do umbigo prévio.

Colocam-se 2 drenos abaixo da pele, que coletarão todo tipo de secreção que se acumula normalmente após tal procedimento. Os drenos permanecem entre 2 a 7 dias, a depender de cada caso.

Curativos são feitos e trocados em dias pré-estabelecidos ou ainda conforme a necessidade.

Uma cinta abdominal é colocada e preconiza-se seu uso nos primeiros 2 meses de pós-operatório.

Resultado final obtido: o excedente cutâneo e gorduroso que ficava abaixo da região umbilical foi todo removido, trazendo benefícios evidentes ao contorno corporal.

TÉCNICA DE MINI-ABDOMINOPLASTIA

Marcação inicial: incisão a ser realizada. O tamanho da incisão a ser feita varia de paciente para paciente, a depender do excedente cutâneo existente. A cicatriz resultante tentará ser posicionada em dobras naturais, o mais baixo possível. A diferença entre a abdominoplastia completa e a mini-abdominoplastia é a quantidade de pele retirada, menor nesta última, por haver menor excedente cutâneo. Além disto, na mini-abdominoplastia não é feita incisão externa pela cicatriz umbilical.

Através da incisão anteriormente demonstrada, realiza-se o descolamento da pele e gordura acima do plano da musculatura abdominal e superiormente até bem próximo da região das mamas . A pele da região umbilical, diferentemente da abdominoplastia completa, não é incisada. Realiza-se a correção da diástase (separação que ocorre normalmente após uma gravidez) dos músculos reto-abdominais, através de vários pontos.

Colocam-se 2 drenos abaixo da pele, que coletarão todo tipo de secreção que se acumula normalmente após tal procedimento. Os drenos permanecem entre 2 a 7 dias, a depender de cada caso.

Após o descolamento e a reaproximação da musculatura dos retos abdominais, o excedente de pele e gordura é retirado e a pele é trazida para baixo.

Curativos são feitos e trocados em dias pré-estabelecidos ou ainda conforme a necessidade.

Uma cinta abdominal é colocada e preconiza-se seu uso nos primeiros 2 meses de pós-operatório.

Resultado final obtido: o excedente cutâneo e gorduroso que ficava abaixo da região umbilical foi todo removido, trazendo benefícios evidentes ao contorno corporal.

COMPLICAÇÕES

Embora raras elas existem e como possíveis complicações podemos mencionar: hematoma, seroma, deiscência (abertura dos pontos), alterações de cicatrização, infecção, sofrimento da pele e trombose venosa profunda. As complicações são mais freqüentes em paciente fumantes, portanto é recomendável suspender o uso de cigarro por um mês antes da cirurgia.

PERGUNTAS FREQÜENTES

Normalmente, as seguintes perguntas são feitas pelos(as) pacientes ao seu cirurgião plástico, por ocasião da consulta inicial:

P: QUANTOS QUILOS VOU EMAGRECER COM A DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL?

R: Sendo uma cirurgia plástica que retira determinada quantidade de pele e gordura, evidentemente haverá uma redução no peso corporal, que varia de acordo com o volume do abdome de cada paciente.

Não são, entretanto, os “quilos” retirados que definirão o resultado estético, mas sim as proporções que o abdome mantenha com o restante do tronco e os membros. Paradoxalmente, os abdomes que apresentam melhores resultados estéticos são justamente aqueles em que se fazem as menores retiradas.

Assim é que a maioria das mulheres apresentam certa “flacidez” do abdome após 1 ou vários partos, com predominância de pele sobre a quantidade de gordura localizada na região. Estes casos nos permitem excelentes resultados. Em outros casos, em que o paciente está com o peso acima do normal, o resultado também será compensatório e proporcional ao restante do corpo; entretanto, vale a pena lembrar que “excesso de gordura” em outras regiões vizinhas do abdome ainda existirão, o que nos leva a aconselhar àquelas que assim se apresentem a prosseguir com um tratamento clínico ou fisioterápico, para equilibrar as diversas partes entre si.

P: A CIRURGIA PLÁSTICA DO ABDOME DEIXA CICATRIZ MUITO VISíVEL?

R: A cicatriz resultante de uma dermolipectomia localiza-se horizontalmente logo acima da implantação dos pêlos pubianos, prolongando-se lateralmente em maior ou menor extensão, dependendo do volume do abdome a ser corrigido. Esta cicatriz é planejada para ficar disfarçada sob as roupas de banho (há casos, mesmo em que a própria “tanga” poderá ser usada), e infalivelmente passará por vários períodos de evolução, como se segue:

a- PERÍODO IMEDIATO: Vai até o 30° dia e apresenta-se com aspecto excelente e pouco visível. Alguns casos apresentam discreta reação aos pontos ou ao curativo.

b- PERÍODO MEDIATO. Vai do 30° dia até o 12° mês. Neste período haverá espessamento natural da cicatriz, bem como mudança na tonalidade de sua cor, passando de “vermelho” para o “marrom”, que vai, aos poucos, clareando. Este período, o menos favorável da evolução cicatricial, é o que mais preocupa as pacientes. Como não podemos apressar o processo natural da cicatrização, recomendamos às pacientes que não se preocupem, pois o período tardio se encarregará de diminuir os vestígios cicatriciais.

c- PERÍODO TARDIO: Vai do 12° ao 18° mês. Neste período, a cicatriz começa a tornar-se mais clara e menos consistente atingindo, assim, o seu aspecto definitivo. Qualquer avaliação do resultado definitivo da cirurgia do abdome deverá ser feita após este período.

P: EM QUANTO TEMPO ATINGIREI O RESULTADO DEFINITIVO?

R: Na resposta anterior foram feitas algumas ponderações sobre a evolução da cicatriz. Entretanto, resta ainda acrescentar algumas observações sobre o novo abdome, no que tange à sua consistência, sensibilidade, volume, etc.

1- Nos primeiros meses, o abdome apresenta uma insensibilidade relativa, além de estar sujeito a períodos de “inchaço”, que regride espontaneamente.

2- Nesta fase, poderá ficar com aspecto de “esticado” ou “plano”. Com o decorrer dos meses, tendo-se iniciado os exercícios orientados para modelagem, vai-se gradativamente atingindo o resultado definitivo. Nunca se deve considerar como definitivo qualquer resultado, antes de 12 a 18 meses de pós-operatórios.

P: É VERDADE QUE SERÁ FEITO UM NOVO UMBIGO?

R: Não. O seu próprio umbigo será transplantado e, se necessário, remodelado. Deve-se levar em conta que, circundando o umbigo existirá uma cicatriz que sofrerá a mesma evolução da cicatriz inferior . Várias técnicas existem para a reimplantação do umbigo. Todas elas são passíveis de futuras revisões cirúrgicas, caso venha a ser necessário. Isto acontece em decorrência da anomalia na evolução cicatricial de certas pacientes, e é passível de correção, mediante uma pequena cirurgia sob anestesia local, após alguns meses.

P: A DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL CORRIGE AQUELE EXCESSO DE GORDURA SOBRE A REGIÃO DO ESTÔMAGO?

R: Nem sempre. Isto depende do seu tipo de tronco (conjunto tórax + abdome). Se ele for do tipo curto, dificilmente será corrigido. Sendo do tipo longo, o resultado será mais favorável. Também tem grande importância, sob este aspecto, a espessura do panículo adiposo (espessura da gordura) que reveste essa área do corpo.

P: QUAL O TIPO DE MAIÔ QUE PODEREI USAR, APÓS A CIRURGIA?

R: O tipo de maiô dependerá exclusivamente de seu próprio manequim. É claro que os decotes inferiores mais “generosos” (tangas) ficarão por conta dos casos em que os resultados sejam mais naturais . Lembre-se que o bisturi do cirurgião apenas aprimora suas próprias formas, que poderão ser melhoradas ainda mais, com cuidados de uma esteticista ou fisioterapeuta, desde que se associe estes tratamentos complementares logo nas primeiras semanas após a cirurgia.

P: PODEREI TER FILHOS FUTURAMENTE? O RESULTADO NÃO FICARÁ PREJUDICADO?

R: O seu médico ginecologista lhe dirá da conveniência ou não de nova gravidez. Quanto ao resultado, poderá ser preservado, desde que na nova gestação seu peso seja controlado por aquele especialista. Aconselhamos entretanto, que tenha todos os filhos programados antes de se submeter a uma dermolipectomia abdominal.

P: OUVI DIZER QUE O PÓS-OPERATÓRIO DA DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL É MUITO DOLOROSO. É VERDADE?

R: Não. Uma dermolipectomia de evolução normal não deve apresentar dor. O que existe é um grande equívoco por parte de certas pacientes, que são operadas simultaneamente de cirurgias ginecológicas associadas à dermolipectomia e relatam por isso, dores pós-operatórias. Nem todos os cirurgiões costumam recomendar esta associação de cirurgias, por constituírem certo risco operatório, além de apresentam inconvenientes como dores e resultados menos favoráveis.

P: HÁ PERIGO NESTA OPERAÇÃO?

R: Raramente a cirurgia plástica de abdome traz sérias complicações, desde que realizada dentro de critérios técnicos. Isto se deve ao fato de se preparar convenientemente cada paciente para o ato operatório, além de ponderarmos sobre a conveniência de associação desta cirurgia simultaneamente a outras. O perigo não é maior nem menor que uma viagem de avião ou de automóvel, ou mesmo o simples atravessar de uma rua. Porém o risco existe e só valerá a pena se o benefício for maior que o risco.

P: QUE TIPO DE ANESTESIA É UTILIZADA PARA ESTA OPERAÇÃO?

R: Anestesia geral ou peridural. Alguns cirurgiões estão empregando até mesmo a anestesia local sob sedação, em casos especiais.

P: QUANTO TEMPO DURA O ATO CIRÚRGICO?

R: Em média 90 a 120 minutos. Este período poderá ser prolongado, se o caso demandar. Entretanto, o tempo de ato cirúrgico não deve ser confundido com o tempo de permanência do paciente no ambiente de Centro Cirúrgico, pois, esta permanência envolve também o período de preparação anestésica e recuperação pós-operatória. Seu médico poderá lhe informar quanto ao tempo total.

P: QUAL O PERíODO DE INTERNAÇÃO?

R: De 1 a 2 dias (evolução normal).

P: SÃO UTILIZADOS CURATIVOS?

R: Sim. Curativos especiais, trocados periodicamente pela equipe do cirurgião.

P: QUANDO SÃO RETIRADOS OS PONTOS?

R: A retirada dos pontos poderá ser iniciada em torno do 7° dia, devendo ser feita de maneira seletiva, nos dias que se seguem. Raramente a retirada total passa de 2 semanas.

P: QUANDO PODEREI TOMAR BANHO COMPLETO?

R: Geralmente após 3 dias.

P: QUAL É A EVOLUÇÃO PÓS-OPERATÓRIA?

R: Não podemos esquecer que, até que se consiga atingir o resultado almejado, diversas fases são características deste tipo de cirurgia. Assim é que, acima, foi-lhe informado sobre a evolução cicatricial (até o 18° mês). Também foi visto acerca da evolução da forma do abdome, bem como a sensibilidade, consistência, etc.

Entretanto, poderá lhe ocorrer alguma preocupação no sentido de “desejar atingir o resultado final antes do tempo previsto”. Seja paciente pois seu organismo se encarregará de dissipar todos os pequenos transtornos intermediários que, infalivelmente chamará a atenção de alguma pessoa que não se furtará à observação: “SERÁ QUE ISTO VAI DESAPARECER MESMO?”- É evidente que toda e qualquer preocupação de sua parte deverá ser a nós transmitida. Daremos os esclarecimentos necessários, para sua tranqüilidade.

Em tempo: Em algumas pacientes, ocorre uma certa ansiedade nesta fase, decorrente do aspecto transitório (edema, insensibilidade, aspecto cicatricial, etc.). Isto é passageiro e geralmente reflete o desejo de se atingir o resultado final o quanto antes. Lembre-se que nenhum resultado de cirurgia do abdome deverá ser considerado como definitivo antes dos 12 aos 18 meses.

Em caso de pacientes muito obesas, poderá ocorrer, após o 8° dia, “eliminação de razoável quantidade de líquido amarelado” por um ou mais pontos da cicatriz. Este fenômeno nada mais é do que o transudamento cirúrgico e a liquefação da gordura residual próxima à área da cicatriz que está sendo eliminada, sem que isso venha a se constituir como complicação. Existem recursos para evitar que esse vazamento venha a lhe ocorrer em situações inoportunas.

RECOMENDAÇÕES SOBRE A CIRURGIA

ORIENTAÇÕES PRÉ-OPERATÓRIAS

1) Comunicar-se com seu médico até 2 dias antes da cirurgia, em caso de gripe, período menstrual, indisposição, etc.

2) Internar-se no hospital indicado na guia, obedecendo ao horário de internação.

3) Evitar bebidas alcoólicas ou refeições muito pesadas, na véspera da cirurgia.

4) Evitar todo e qualquer medicamento para emagrecer, que eventualmente esteja fazendo uso, por um período de 7 dias antes do ato cirúrgico. Isto inclui também certos diuréticos.

5) Programar suas atividades sociais, domésticas ou escolares, de modo a não se tornar indispensável a terceiros, por um período de aproximadamente 2 a 3 semanas.

ORIENTAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS

1) Evitar esforços por 14 dias.

2) Levantar-se tantas vezes quanto lhe for recomendado por ocasião da alta hospitalar, obedecendo aos períodos de permanência sentada, assim como evitar ao máximo escadas longas.

3) Evitar molhar o curativo durante a primeira fase.

4) Não se exponha ao sol ou friagem, por um período mínimo de 2 semanas.

5) Andar curvada, com ligeira flexão do tronco, e manter passos curtos, por um período de 14 a 20 dias.

6) Obedecer à prescrição médica.

7) Voltar ao consultório para os curativos subseqüentes, nos dias e horários estipulados.

8) Provavelmente você estará se sentindo tão bem, a ponto de olvidar-se que foi operada recentemente. Cuidado! A euforia poderá levá-la a um esforço inoportuno, o que determinará certos transtornos.

9) Não se preocupe com as formas intermediárias nas diversas fases. Tire com seu cirurgião, e somente com ele, quaisquer dúvidas.

10) Em caso de pacientes muito obesas poderá ocorrer, após o 8° dia, a eliminação de certa quantidade de líquido amarelado ou sanguinolento, por um ou mais pontos de cicatriz. Não se preocupe, porque se isto lhe ocorrer não significa complicação.

11) Salvo em casos especiais, alimentação livre, a partir do segundo dia, principalmente à base de proteínas (carnes, leite, ovo) e vitaminas (frutas).

12) Aguarde para fazer sua “dieta ou regime de emagrecimento”, após a liberação médica. A antecipação desta conduta por conta própria, poderá determinar consequências difíceis a serem sanadas.